Overweeg toevoegen van azitromycine in de behandeling van een community-acquired pneumonie bij onvoldoende respons.

Voor behandeladviezen ten aanzien van oseltamivir zie Influenza. 

Voor (verdenking) pneumonie na bijna-verdrinking: zie betreffende hoofdstuk.

Diagnostiek

• Standaard microbiologische diagnostiek wordt niet aanbevolen bij kinderen met een mild beloop en poliklinische behandeling.
• Bij kinderen met een ongecompliceerde pneumonie met persisterende klachten (>48 uur) onder ingestelde behandeling, die zijn opgenomen op de kinderafdeling of die zich opnieuw poliklinisch of op de SEH presenteren, is microbiologische diagnostiek wel aangewezen.
• Microbiologische diagnostiek is aangewezen bij kinderen die opgenomen worden met een gecompliceerde pneumonie (bestaande uit een pleuraempyeem, longabces, pneumonie met shock en respiratoire insufficiëntie waarvoor beademing nodig is) op de kinderafdeling.
• Ten tijde van het endemische influenza seizoen wordt bij een kind dat wordt opgenomen met een ernstige ongecompliceerde pneumonie influenza diagnostiek aanbevolen.

Microbiologische diagnostiek kan het volgende omvatten:

• Bloedkweek; Aanbevolen bij kinderen met een ernstige pneumonie, bij wie antibiotica i.v. wordt gestart.
• Nasopharyngeaal secreet/keelswab voor PCR virussen (stok met de roze dop en helder medium).
• Nasopharyngeaal secreet/keelswab voor PCR atypische verwekkers (stok met de oranje dop en helder medium). PCR voor Mycoplasma pneumoniae en Clamydia pneumoniae (zelden Coxiella burnetii en Chlamydia psittaci).
• Diagnostiek naar atypische verwekkers is aanbevolen indien er geen respons is op behandeling met beta-lactam antibiotica.
• PCR op atypische verwekkers bij voorkeur op materiaal afkomstig uit  de lagere luchtwegen (sputum). Gevoeligheid op een keelwat is lager dan op materiaal uit de lagere luchtwegen.
• Alternatief: serologie voor Mycoplasma pneumoniae en/of gepaarde serologie voor Chlamydia pneumoniae. PCR heeft vooral in de acute fase van infectie een betere gevoeligheid t.o.v. de serologie. Serologie alleen te gebruiken voor het stellen van een achteraf diagnose.
• Pleuravocht: cytologie, kweek en/of PCR.
• Sputum, BAL en bronchiaal secreet: kweek en/of PCR

*Zie: Beleid bij antibiotica allergie (Meander MC) of Beleid bij antibiotica allergie (St Jansdal)